Inici

08-02-2012

Paciente varón de 50 años de edad, con antecedentes de tabaquismo (fumador activo de 1 paquete/día), HTA en tratamiento con enalapril 20 mg/día, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina e hiperlipemia en tratamiento con atorvastatina 20 mg/día.

Fue derivado a nuestro hospital por cuadro de 18 meses de evolución de poliartritis crónica, junto con rigidez articular matutina de más de 1 hora de duración, fiebre intermitente, sudoración nocturna, astenia, anorexia y pérdida de peso no cuantificada. La artritis se había instaurado de forma subaguda, con afección aditiva y simétrica de carpos, pequeñas articulaciones de ambas manos (metacarpofalángicas e interfalángicas proximales), rodillas y tobillos. La fiebre se presentaba en picos termometrados de hasta 39-40ºC en cualquier momento del día, sin clínica aparente de bacteriemia, desapareciendo en pocas horas de forma espontánea o tras tomar antipiréticos. Inicialmente los picos febriles eran esporádicos, presentándose 1 o 2 veces a la semana; sin embargo, en los últimos meses su frecuencia había aumentado, de forma que 1 mes antes del ingreso se había hecho prácticamente diaria. Según explicaba el paciente, en ocasiones le fiebre se acompañaba de un exantema cutáneo evanescente, no pruriginoso. Había recibido tratamiento con AINE y prednisona a dosis de 0,5 mg/kg/día con mejoría parcial de la clínica articular, aunque los síntomas constitucionales habían seguido empeorando.

A su ingreso en planta la temperatura corporal era de 38.5º C, la TA de 125/86 mmHg y la frecuencia cardiaca de 87 latidos por minuto. El estado general del paciente era bueno y no se objetivaron lesiones cutáneas. La exploración del aparato locomotor detectó artritis no deformante en muñecas, MCF e IFP de ambas manos, así como dolor a la palpación y a la movilidad en rodillas. También se detectaron pequeñas adenopatías axilares bilaterales, de consistencia blanda, no dolorosas y no adheridas a planos profundos; no se palparon adenopatías periféricas en otros territorios. La auscultación cardiorrespiratoria fue normal y la exploración abdominal detectó esplenomegalia blanda no dolorosa. La exploración neurológica fue normal.

Exploraciones complementarias:

Analítica: VSG 82 mm/h, proteína C reactiva 120 mg/L (normal < 5), hemoglobina 9.5 g/dL, VCM 95, leucocitos 32.6 x 109/L (87% neutrofilos), plaquetas 487 x 109/L. Reticulocitos 2.68% (normal, 0.61-2.16). Pruebas de coagulación normales.
Bioquímica: fosfatasa alcalina 1.8 ukat/L (normal = 1.5), AST 1.7 ukat/L (normal = 0.5), ALT 1.8 ukat/L (normal = 0.5), albumina 30 g/L (normal, 33-50), ferritina 1149 ug/L (normal, 30-300), LDH 4.7 ukat/L (normal < 3.4); función renal, GGT, bilirrubina total, ionograma, calcio, fósforo, CPK, proteinas totales, colesterol y triglicéridos normales. Beta-2 microglobulina: 4.8 mg/L (normal, 0.8-2.4).
Proteinograma: aumento de las alfa-2 globulinas, no banda monoclonal.
Sedimento de orina normal; no proteinuria.
Hormonas tiroideas (T4 libre y TSH) normales.
Rx tórax: normal. Rx manos, rodillas y pies: no evidencia de erosiones, ni imágenes susgestivas de condrocalcinosis.
Hemocultivos repetidos negativos. Urocultivo negativo.
Serologías de Brucella, VIH, hepatitis B y C, fiebre Q y enfermedad de Lyme negativas. Prueba de la tuberculina negativa.
Inmunología: Factor reumatoide, Ac anti-PCC, ANA, ANCA y crioglobulinas negativos.
TAC tóraco-abdominal: múltiples adenopatías de = 1 cm de diámetro axilares y subpectorales bilaterales, en mediastino superior, espacios paratraqueales derecho e izquierdo, prevascular, traqueobronquial derecho y peribronquial izquierdo. Adenopatía subcarinal con un diámetro de 1.7 cm. Parénquima pulmonar sin alteraciones. Espacio pleural libre. Esplenomegalia de 16 cm. Múltiples adenopatías de = 1 cm de diámetro en tronco celíaco, lateroaórticas, hilio esplénico, ilíacas, hipogástricas e inguinales. Hígado, pancreas y riñones sin alteraciones.
Biopsia de médula ósea: normal.

Se realizó una prueba diagnóstica.