Inici

08-02-2012

"Varón joven con periostitis."

PRESENTA: Conxi Moll Tuduri (Hospital Clinic)

DISCUTEIX: Lidia Sánchez Riera (Hospital Universitari de Bellvitge)





Varón de 15 años con desarrollo psicomotriz y puberal normal. Entre sus antecedentes personales sólo destacaba una fractura de codo a los 9 años, tras caída a pie plano. Tampoco tenía antecedentes familiares de interés.

El paciente fue remitido al Servicio de Reumatología  porque tras sufrir un esguince de tobillo derecho hacía 5 meses se practicó un estudio radiológico que mostró una alteración de la estructura ósea a dicho nivel.  El paciente se hallaba asintomático y únicamente refería un engrosamiento progresivo de ambos pulgares en los dos años previos.

A la exploración física destacaba engrosamiento de ambas piernas de forma difusa, así como de tobillos,  muñecas y dedos de ambas manos con uñas en vidrio de reloj en manos. La auscultación cardiaca y respiratoria eran normales. No se evidenciaron adenopatías periféricas ni visceromegalias.

Peso 76 Kg, Talla 1.72 m.

Se realizó estudio radiológico de cráneo, columna cervical,  dorsal y lumbar, pelvis, manos, pies, húmeros, antebrazos y tibias, que mostró signos de aposición perióstica en diáfisis de huesos largos (húmero, cubito, radio, tibia y peroné) y cortos de ambas manos y pies (metacarpianos, falanges proximales y metatarsianos). La Rx de torax fue normal.

La gammagrafía ósea mostró un engrosamiento de los huesos largos (tibias, peronés, cubitos y radios, y de los huesos tubulares de manos y de 1^er y 5º metatarsiano de ambos pies) así como un aumento de la captación en la zona perióstica de algunos huesos largos.

Se practicó una TC torácica que no mostró alteraciones significativas, un ecocardiagrama y una ecografía abdominal que fueron normales y un estudio funcional respiratorio que  fue  normal.

Analítica general: VSG 11 mm/h, Leucos 4.700 (fórmula normal), Hb 122 g/L, Hto 40%, plaquetas 294, PCR 0.4 mg/dl, creat 0.8 mg/dl,glucosa 85 mg/dl, Col 150 mg/dl, TG 41 mg/dl, GOT 20 U/l, GPT 16 U/l, GGT 9 U/l, FA 327 U/L (VN en adulto 90-250 U/L), Ca 9.2 mg/dl, P 4.6 mg/dl, Na 139 mEq/l, K 4.4 mEq/l , sideremia 69,  ferritina 19 ng/ml , proteínas tot.  75 g/l, proteínograma normal, CK 100 U/l (VN 30-140), LDH 255 U/l (VN 250- 450). Sedimento de orina normal.

Fosfatasa alcalina ósea 45.8ng/ml (VN 2-20), NTX 361.8 nM/mM (VN < 75), PINP 720 ng/ml (VN < 55). TSH y Tiroxina libre normales. PTH 26 pg/mL (VN 10-65 pg/ml), 25-hidroxivitamina D 16 ng/mL(VN 10-42 ng/ml), 1,25-dihidroxivitamina D 55 pg/ml (VN 18-70). HLA-B27 negativo. Serología citomegalovirus negativa. Retinol 45mg/dl (VN 30-70).

Se realizó una prueba que confirmó la sospecha diagnóstica.