Inici

08-09-2010

"Dispnea progressiva en una pacient amb artritis reumatoide."

Motiu de consulta: dona de 38 anys afecta d'artritis reumatoide que consulta per dispnea progressiva.

Antecedents patològics: no al·lèrgies medicamentosas conegudes. No hàbits tòxics. Artritis reumatoide seropositiva i erosiva diagnosticada en el 2003. Junt amb el tractament antiinflamatori (indometacina a dosis de 150 mg/dia i prednisona 5 mg/dia) havia rebut tractament inductor de remissió amb metotrexatea dosis de 12,5 mg/setmana des de l'octubre del 2003 fins al febrer del 2005, retirant-se per intolerància digestiva. Posteriorment es va instaurar tractament amb leflunomida a dosis de 20 mg/dia, tractament que continuava prenent en el moment de la consulta. Sense cap altre antecedent mèdic-quirúrgic d' interès.

Laboral: Professora de guarderia.

Motiu de consulta. Dispnea d'esforç d'instauració progressiva en els darrers dos mesos, acompanyada de tos no productiva. Per aquest motiu s’havia anant limitant la seva capacitat funcional, presentant en el moment de l'ingrés dispnea a petits esforços. No febre ni dolor toràcic. No símptomes constitucionals ni empitjorament de la clínica articular. No exposició recent a tòxics ni a pols inorgànics.

Exploració física. Afebril. TA 124/78. Freqüència respiratòria 12 x'. NC. AR: MVC; espiració allargada. AC: tons cardíacs rítmics, sense bufs. No signes d’insuficiència cardíaca. No signes de trombosi venosa profunda a les cames. No adenopaties perifèriques. Exploració abdominal i neurològica normals. No sinovitis activa.

Proves complementaries.

Analítica:VSG 11 mm/h, proteïna C reactiva 1.5 mg/L, hemoglobina 13.9 g/dl, hematòcrit 41%, leucòcits 4840/ mm3 (2680 neutrofils, 1570 limfocits, 150 eosinofils), plaquetes 180000/mm3. Proves de coagulació normals.

Bioquímica: glucosa, funció renal, funció hepàtica complerta, ionograma, Ca, P, proteïnes totals, albúmina, colesterol, CPK i LDH normals. Proteinograma normal.

Sediment d'orina normal. No evidència de proteinúria.

Gasometria arterial a l’aire ambient: pH 7,45 pO2 69 mmHg,pCO2 37,8 mmHg, excés de base 3,6 mmol/L,SatO2 94.5%

Rx tòrax: signes d’hiperinsuflació pulmonar bilateral.

ECG: normal.

Dímer D: normal.

Ecocardiograma doppler: ventricle esquerre amb contractilitat normal (fracció d'ejecció del 70%), sense alteracions segmentaries de la motilitat. No evidencia de disfunció valvular. No signes d’hipertensió pulmonar (PAP i PVC normals).

TAC toràcic d'alta resolució (TACAR), incloent estudi en fase espiratòria: Moderat augment del contingut aéreo-pulmonar de predomini centrolobulillar i petits tractes fibrosos a la língula. No evidencia d'afecció intersticial ni de nòduls. Mediastí normal.

Proves funcionals respiratòries: FVC 2.240 ml (67%), FEV1 1280 ml (44%),FEV1/FVC 57, DLCO 47.7%, KCO 71.7%. Prova broncodilatadora negativa.

Serologia Mycoplasma pneumoniae: negativa.

Es va realitzar una prova diagnòstica.