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08-09-2010

“Dona amb febre i vessament pericàrdic.”

Mujer con fiebre y derrame pericárdico

Mujer de 28 años que ingresó por derrame pericardico. No refería antecedentes personales o familiares de interés. Fumadora de 10 cigarrillos al día.

Encontrándose previamente bien presentó fiebre de 38 grados C, escalofríos y odinofagia motivo por el cual acudió al médico de cabecera prescribiéndose amoxi-clavunámico vía oral. A las 24 horas la fiebre persistía, añadiéndose dolor precordial, punzante, que aumentaba con la tos y la inspiración y que cedía en la posición del “mahometano”.

A su ingreso las constantes eran: T :39 C, FC 102,TA 110/80 mm de Hg. La exploración de piel y faneras fue normal. En la auscultación cardiaca los tonos eran normales y no se auscultaban soplos. Se auscultaba un roce pericárdico. En el aparato respiratorio el murmullo vesicular era normal. No se palpaban visceromegalias. En el aparato locomotor destacaba artritis de ambas muñecas y dolor y a la presión en articulaciones interfalángicas de ambas manos con hiperpigmentación en dorso de articulaciones.

En las pruebas de laboratorio, la velocidad se sedimentación en la primera hora fue de 81 mm. En el hemograma: 21’50 leucocitos x 109 /L con granulación tóxica, ( segmentados 73%, linfocitos:13%, monocitos 4%, eosinófilos 0, bandas 10%, Basófilos0%), hemoglobina 9’4 gr/dl, plaquetas 546x10 9 /L, VCM 83 fl, HCM 29 pg. Tiempo de protrombina 78% (N:70-100), TTPA :27 (20-40), fibrinógeno 822 mg/dl. En el estudio de anemias : reticulocitos 91 x 10 9 /L, haptoglobina 4’73 ng/ml, ferritina 1191 ng/ml. En la bioquímica plasmática discreta hipoproteinemia ( 54 g/L) con hipoalbunimemia. El resto de parámetros que incluía función hepática y renal fueron normales. El sedimento y proteinuria fueron normales. El factor reumatoide fue negativo. La proteína C reactiva fue de 116 mg/l. Hemocultivos negativos. Serologías a virus C, B, parvovirus y brucela negativas

El electrocardiograma: rs 88 X´,PR:0´16, QRS 60, discreto descenso del PR en DI y DII,T negativa de forma difusa de V2-V6.La radiología de tórax evidenció aumento de la silueta cardíaca sugestiva de derrame pericárdico. El ecocardiograma: derrame moderado, localizado en saco postero lateral (1’7 cm), de menor cantidad a nivel anterior (0.5 cm) sin signo de compromiso hemodinámico.

Se inició tratamiento con 4 gramos de AAS y colquicina cada día, persistiendo la fiebre en agujas. Tres días después aparece derrame pleural izquierdo .La toracocentesis dio salida a un liquido turbio : con 2580 células , 1600 hematíes , 980 leucocitos con 85 % de segmentado y 15 % de linfocitos, LDH 103 U/L, ADA 6 U/L, proteínas 28 g/l del ingreso. El examen citológico del líquido pleural: extendido inflamatorio agudo con presencia de material fibrino-necrótico, ocasionales células multinucleadas y histiocitos de núcleo alargado Un nuevo ecocardiograma evidencia signos de constricción pericárdica leves. Un TC toraco abdominal evidenció derrame pleural bilateral, engrosamiento y derrame pericardico leve. Parénquima pulmonar y cavidad abdominal sin anomalías, ausencia de adenopatías significativas.

Se consultó a Reumatología.